Часто задаваемые вопросы

на тему юридической и психиатрической помощи

ГБУ РО «Шацкая психиатрическая больница»

▼ чтобы прочитать ответ кликните по тексту вопроса ▼

1. Что определяет и устанавливает Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»?

2. Что включает в себя психиатрическая помощь?

3. Является ли психиатрическая помощь бесплатной для пациента?

4. Кто вправе оказывать психиатрическую помощь? Вправе ли диагноз психического заболевания устанавливать врач, не являющийся психиатром?

5. Чем определяется правовой статус лица при оказании ему психиатрической помощи?

6. Имеет ли право пациент при оказании ему психиатрической помощи на получение информации о своих правах

7. Имеет ли гражданин право на информацию о состоянии своего здоровья?

8. Какая ответственность предусмотрена за не предоставление гражданину информации?

9. Что такое врачебная тайна? Как гарантировано ее сохранение?

10. В каких случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, иным лицам?

11. Кто вправе представлять интересы граждан?

12. Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия?

13. В чём выражается добровольность обращения за психиатрической помощью?

14. Освидетельствование в недобровольном порядке: кем принимается решение?

15. Что такое диспансерное наблюдение?

16. Что такое недобровольная госпитализация, какова юридическая норма для таких действий?

17. Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпитализации?

18. Кто обладает правом обжаловать судебное решение?

19. В чём отличие принудительного лечения в психиатрическом стационаре от лечения в недобровольном порядке?

20. В каких случаях наступает уголовная ответственность за незаконное помещение лица в психиатрический стационар и какое наказание за это установлено?

21. Что такое дееспособность? В каких случаях гражданин, страдающий психическим расстройством, может быть признан недееспособным?

22. Что следует учитывать при постановке вопроса о признании лица недееспособным?

23. Вправе ли администрация стационара изымать паспорта у пациентов?

24. Чьё участие в судебном заседании является обязательным? Должен ли гражданин, в отношении которого рассматривается вопрос о его недееспособности, быть приглашён в судебное заседание?

25. Каковы основания и порядок признания брака недействительным?

26. Какие противопоказания, связанные с наличием психического заболевания, предусмотрены для владения оружием?

27. Каков порядок прохождения освидетельствования?

28. Как осуществляется оплата коммунальных платежей в случае временного отсутствия гражданина по месту жительства?

29. Какие существуют ограничения для профессиональной деятельности, связанные с наличием психического расстройства? Кто их устанавливает?

Ответы на вопросы подготовлены по изданию кандидата юридических наук Ю.Н. Аргуновой
«Права граждан с психическими расстройствами. Изд. 3-е переработанное и дополненное».

1. Что определяет и устанавливает Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»?

Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования её в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина, Российская Федерация в настоящем Федеральном законе устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации.

2. Что включает в себя психиатрическая помощь?

Психиатрическая помощь является специализированной медицинской помощью, которая включает в себя:

1) обследование психического здоровья;

2) диагностику психического расстройства;

3) лечение;

4) уход;

5) медико-социальную реабилитацию лиц с психическими расстройствами.

Государством гарантируется:

• неотложная психиатрическая помощь;
• консультативно-диагностическая помощь, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
• все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
• психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах (ст. 1 и ст. 16 Закона о психиатрической помощи).

Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Она может быть оказана в психоневрологических диспансерах, специализированных кабинетах (психотерапевтических, сексопатологических и др.), центрах, в дневных или ночных стационарах, в лечебно-производственных мастерских, на дому. К амбулаторной относится и оказание психиатрической помощи в учреждениях, общественных и иных местах врачами скорой психиатрической помощи.

3. Является ли психиатрическая помощь бесплатной для пациента?

Психические расстройства и расстройства поведения (Психические расстройства и расстройства поведения по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначены кодами FOO-F99) отнесены законодательством к категории социально значимых заболеваний.

Перечень социально значимых заболеваний утверждён постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N°715. В Перечень социально значимых заболеваний входят также туберкулёз, инфекции, передаваемые преимущественно половым путём, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N°715 утверждён также Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Психические расстройства в него не входят.

Бесплатная специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения гарантирована в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждённой постановлением Правительства РФ от 28.07.2005 N°461 (такие программы принимаются ежегодно; на их основе утверждаются территориальные программы). Бесплатно предоставляются, в частности:

а) скорая медицинская помощь (с 01.01.2005 введён в действие Порядок оказания скорой медицинской помощи, утверждённый приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N°179) при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, и др.;

б) амбулаторная помощь, включая мероприятия по профилактике, диспансерное наблюдение, диагностику и лечение заболеваний амбулаторно, на дому и в дневных стационарах всех типов;

в) стационарная помощь:

• при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения;
• при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в т. ч. в детских и специализированных санаториях.

Следует отметить, что на практике ряд психиатрических обследований проводится на платной основе. Плата взимается, например, за выдачу медицинских заключений для представления в ГИБДД, органы внутренних дел на право владения огнестрельным оружием и др. Такие обследования не связаны с оказанием психиатрической помощи. Гражданам, обращающимся по поводу получения подобного рода заключений, следует иметь в виду, что психоневрологический диспансер, как и любое другое медицинское учреждение, предоставляющее платные услуги, должен иметь в своих уставных документах соответствующий пункт, предусматривающий такой род деятельности, а также лицензию на право предоставления платных медицинских услуг с указанием конкретных видов услуг. Тарифы на них должны быть утверждены органом управления здравоохранением субъекта РФ.

4. Кто вправе оказывать психиатрическую помощь? Вправе ли диагноз психического заболевания устанавливать врач, не являющийся психиатром?

Психиатрическую помощь оказывают:

• государственные (федеральные либо на уровне субъекта РФ);
• негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения;
• частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензию.

Виды психиатрической помощи указываются в уставных документах психиатрических и психоневрологических учреждений или частнопрактикующих врачей-психиатров, информация о них должна быть доступна посетителям.

Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра, получившего высшее медицинское образование и подтвердившего в установленном порядке свою квалификацию, или правом комиссии врачей-психиатров. При этом врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать своё заключение, которое приобщается к медицинской документации. Врач-психиатр независим в своих решениях и должен руководствоваться только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер. Оно не является основанием для решения вопроса об ограничении лица прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных для лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 20 Закона о психиатрической помощи).

5. Чем определяется правовой статус лица при оказании ему психиатрической помощи?

Права граждан при оказании психиатрической помощи распространяются как на здоровых граждан, не нуждающихся в психиатрической помощи и проходящих обследование психического здоровья, так и граждан, страдающих психическими расстройствами и нуждающихся в такой помощи. Как в первом, так и во втором случае граждане, вступая в правоотношения с психиатрическим учреждением, приобретают статус пациентов. В документах Всемирной организации здравоохранения пациент определяется как «здоровый или больной потребитель медицинских услуг».

6. Имеет ли право пациент при оказании ему психиатрической помощи на получение информации о своих правах?

Такое право предусмотрено абзац 3 ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи для всех лиц с психическими расстройствами при оказании им психиатрической помощи и ч. 1 ст. 37 этого Закона для пациентов психиатрических стационаров, включая находящихся на обследовании. Важно подчеркнуть, что ч. 1 ст. 37 требует даже разъяснения пациенту его прав, о чём делается запись в медицинской документации. В Законе о психиатрической помощи (ст. 39) право пациента на получение информации о своих правах подкреплено обязанностью администрации и медицинского персонала психиатрического стационара предоставлять пациенту возможность ознакомления с текстом Закона о психиатрической помощи и создавать иные условия для осуществления прав пациента и его законного представителя.

Обычно текст Закона (а чаще всего лишь отдельных его статей) вывешивается на стенде в доступном для обозрения месте. В некоторых психиатрических учреждениях перечень прав лиц с психическими расстройствами предоставляется пациенту в письменном виде, в частности, виде памятки, буклета.

7. Имеет ли гражданин право на информацию о состоянии своего здоровья?

Такое право гарантировано Федеральным законом от 21.11.2011 N°323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 9 ч. 1 ст. 30 «Права пациентов», п. 5 ч. 1 ст. 24 «Права несовершеннолетних» и «Право граждан на информацию о состоянии здоровья»). Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведённого лечения.

По общему правилу информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему самому, а в отношении лиц, не достигших возраста 15-ти лет (в отношении больных наркоманией, не достигших возраста 16-ти лет), и граждан с психическими расстройствами, признанных судом недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза течения заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

8. Какая ответственность предусмотрена за непредоставление гражданину информации?

Непредоставление гражданину информации в случаях, предусмотренных законами, в том числе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Законом о психиатрической помощи, либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации может повлечь наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (ст. 5.39 КоАП РФ). Указанные действия при условии причинения вреда правам и законным интересам граждан могут повлечь и уголовную ответственность (ст. 140 УК РФ).

9. Что такое врачебная тайна? Как гарантировано её сохранение?

Врачебную тайну составляет информация о:

• факте обращения за медицинской помощью;
• состоянии здоровья гражданина;
• диагнозе его заболевания;
• иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Таким образом, к врачебной тайне относится не только информация о том, какое заболевание выявлено у лица, но даже сам факт того, что он обращался за медицинской помощью в то или иное медицинское учреждение (при этом никакого заболевания могло быть и не выявлено), госпитализировался туда и т. д.

Кроме того, врачебной тайной являются, помимо сведений медицинского характера, также и иные сведения о пациенте, полученные в ходе его обследования и лечения, включая передаваемые пациентом данные, например, о его интимной и семейной жизни, вредных привычках, интересах, взаимоотношениях с окружающими.

Врачебная тайна, наряду с нотариальной, адвокатской тайной, тайной переписки, телефонных переговоров и другими сведениями, связанными с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, включена в Перечень сведений конфиденциального характера, утверждённый Указом Президента РФ от 06.03.1997 N°188. Врачебную тайну обязаны хранить не только врачи, но и младший и средний медперсонал, фармацевтические работники, психологи, другие специалисты, участвующие в оказании медицинской (психиатрической) помощи; водители, сотрудники охранных агентств, обслуживающие медицинские организации, а также все иные лица, которым такие сведения стали известны при выполнении должностных обязанностей (работники отделов кадров, военкоматов, жилищных органов, органов социального обслуживания и др.).

10. В каких случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, иным лицам?

Передача таких сведений возможна как по просьбе или с согласия гражданина, так и без такого согласия. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи (ст. 9 Закона о психиатрической помощи). Эти сведения лицо может по своему усмотрению представить в другое лечебное учреждение, страховую компанию, профессиональную общественную организацию, суд для защиты своих прав и т. п.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Сведения, составляющие врачебную тайну, не могут запрашивать нотариусы, а также адвокаты, представляющие интересы третьих лиц. Предъявленная адвокатом в суде справка из ПНД или другого лечебного учреждения в отношении своего клиента без его согласия на истребование такой справки либо в отношении лица, являющегося противоположной стороной по делу или иным участником процесса (свидетелем и т. п.) не может быть приобщена к уголовному или гражданскому делу и оценена судом в качестве источника доказательств, т. к. эта справка была добыта адвокатом заведомо незаконным путём.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N°152-ФЗ «О персональных данных» к персональным данным, в частности, относятся фамилия, имя, отчество лица, год, месяц, дата и место его рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация. Данные, касающиеся состояния здоровья, являются специальной категорией персональных данных. Их обработка (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в т. ч. передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) по правилам ст. 10 данного Федерального закона не допускается, за исключением ряда случаев:

1) если лицо — субъект данных, касающихся состояния здоровья, дало согласие в письменной форме на обработку своих данных;

2) если обработка этих данных необходима для защиты жизни, здоровья и иных жизненно важных интересов субъекта таких данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, и получение согласия субъекта этих данных невозможно;

3) если обработка этих данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну;

4) если обработка указанных данных необходима в связи с осуществлением правосудия;

5) если обработка этих данных осуществляется в соответствии с законодательством РФ о безопасности, об оперативно-розыскной деятельности, а также в соответствии с уголовно-исполнительным законодательством.

Обработка персональных данных о состоянии здоровья должна быть незамедлительно прекращена, если устранены указанные выше причины, вследствие которых осуществлялась их обработка.

11. Кто вправе представлять интересы граждан?

Если психиатрическая помощь оказывается несовершеннолетнему в возрасте до 15-ти лет или лицу с психическим расстройством, признанному судом недееспособным, представительство их интересов осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны). Желания (требования) всех остальных лиц и родственников при оказании психиатрической помощи таким гражданам не имеют правового значения. Они не вправе принимать решение за пациента. В случае отсутствия у лица законного представителя защита прав и законных интересов этого лица возлагается на администрацию психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения (ч. 2 ст. 7 Закона о психиатрической помощи). Исполнение этих обязанностей может быть временно возложено и на органы опеки и попечительства, если они в течение месяца не назначили опекуна лицу, нуждающемуся в опеке (ч. 1 ст. 35 ГК РФ).

Документами, удостоверяющими полномочия законного представителя, являются:

1) для родителей и усыновителей — паспорт, свидетельство о рождении ребёнка;

2) для опекунов — удостоверение установленного образца или решение органов опеки и попечительства о назначении опекуна;

3) для представителя психиатрического учреждения, в которое помещён подопечный, — доверенность за подписью руководителя учреждения, скреплённой печатью последнего.

12. Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия?

Право на получение квалифицированной юридической помощи является важной конституционной гарантией для каждого гражданина (ч. 1 ст. 48 Конституции РФ). Для защиты прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может быть приглашён адвокат в порядке, предусмотренном ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Адвокат осуществляет свою деятельность на основе соглашения с доверителем. Доверителем может быть сам дееспособный пациент, его представитель либо законный представитель несовершеннолетнего (до 15-ти лет) или недееспособного пациента. Соглашение представляет собой гражданско-правовой договор, заключённый в простой письменной форме, на оказание юридической помощи самому доверителю или назначенному им лицу. В соглашении должны быть указаны адвокат, принявший исполнение поручения в качестве поверенного; его принадлежность к адвокатскому образованию.

Адвокат вправе заключить соглашение с доверителем независимо от места жительства или места нахождения последнего. Адвокат представляет доверителя на основании доверенности. В ряде случаев адвокат должен иметь ордер на исполнение поручения, выданный адвокатским образованием. Никто не вправе требовать от адвоката и его доверителя предъявления соглашения об оказании юридической помощи для вступления адвоката в дело.

Адвокат не вправе в интересах своего доверителя запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну другого лица, опрашивать с целью получения таких данных граждан, владеющих этими сведениями. Эту информацию по ходатайству адвоката вправе истребовать органы дознания, следствия, прокурор или суд. Адвокат по поручению своего доверителя может собрать необходимую информацию о самом доверителе, опровергающую, например, совершение им каких-либо действий, свидетельствующих о наличии у него психического расстройства, о его опасности для себя или других лиц. Постановлением Правительства РФ от 22.04.2005 N°534 утверждено Положение об оказании бесплатной юридической помощи малоимущим гражданам. Для её получения гражданин представляет заявление по установленной форме (Форма заявления об оказании бесплатной юридической помощи, форма соглашения с государственным юридическим бюро, форма договора об оказании адвокатом юридической помощи гражданину, обратившемуся в бюро, а также форма договора о привлечении адвоката к работе государственного юридического бюро утверждены приказом Федеральной регистрационной службы от 19.12.2005 N°178), документ, удостоверяющий личность, справку о среднедушевом доходе семьи (или одиноко проживающего гражданина), полученном за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения в государственное юридическое бюро. Решение по заявлению принимается начальником бюро или по его письменному поручению — работником бюро в день представления гражданином документов. Отказ в оказании юридической помощи может быть обжалован гражданином в территориальный орган Федеральной регистрационной службы (срок рассмотрения жалобы составляет не более 10-ти рабочих дней) или в суд.

13. В чём выражается добровольность обращения за психиатрической помощью?

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия на основании ч. 1 ст. 4, ч. 1 ст. 11, ч. 2 ст. 23 и ч. 3 ст. 28 Закона о психиатрической помощи. В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 N°323-ФЗ указано, чтобы согласие лица было информированным (т. е. с учётом информации, полученной им в соответствии ч. 2 ст. 11 Закона о психиатрической помощи) и осознанным (состояние человека должно позволять ему выразить свою волю). Согласие не будет считаться добровольным, если оно дано под влиянием обмана, насилия либо угроз со стороны родственников, медицинского персонала или других лиц. Согласие на лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, должно быть письменным. Согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью самого лица и врача-психиатра.

Лицо вправе отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных его последствиях также подлежит оформлению в медицинской документации. Лицо, страдающее психическим расстройством (или его законный представитель), не вправе отказаться от предлагаемого или проводимого лечения в двух случаях:

1) при госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке (на основании ст. 29 Закона о психиатрической помощи);

2) при применении к больному принудительных мер медицинского характера (на основании норм УК РФ).

В остальных случаях, в. т. ч. при установлении диспансерного наблюдения, отказ самого больного или его законного представителя от лечения рассматривается как выражение добровольности при принятии решения и как право пациента.

14. Освидетельствование в недобровольном порядке. Кем принимается решение?

Решение об освидетельствовании принимается на основании предположения о наличии у лица тяжёлого психического расстройства, базирующегося, в свою очередь, на информации о совершении им определённых действий. Освидетельствование в данном случае предпринимается с целью недопущения последствий неоказания психиатрической помощи, которые более опасны, чем освидетельствование лица без достаточных оснований.

Без согласия лица или без согласия его законного представителя может быть освидетельствовано также лицо, за которым в соответствии со ст. 27 Закона о психиатрической помощи установлено диспансерное наблюдение, в случае, например, его неявки к врачу в назначенный срок или по вызову (ч. 5 ст. 23 Закона). В случаях, предусмотренных п. «а» ч. 4 и ч. 5 ст. 23 Закона решение об освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно; в случаях, предусмотренных п. «б» и «в» ч. 4 ст. 23 — врачом-психиатром с санкции судьи.

Врач-психиатр принимает решение об освидетельствовании по заявлению, которое может быть подано родственниками лица, подлежащего освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (соседями, работниками ДЭЗа, сотрудниками полиции случайными очевидцами фактов нарушения поведения лица). В заявлении должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в ч. 4 ст. 23 Закона. В неотложных случаях (п. «а» ч. 4 ст. 23) решение принимается врачом-психиатром немедленно по устному заявлению. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения.

Установив обоснованность рассматриваемого заявления, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица своё письменное мотивированное заявление о необходимости недобровольного освидетельствования, а также рассмотренное им заявление и другие материалы. Судья решает вопрос о даче санкций в трёхдневный срок с момента получения материалов. Он анализирует полноту представленных данных, логичность доводов и соответствие их сделанным врачом выводам. Действия судьи могут быть обжалованы в суде.

15. Что такое диспансерное наблюдение?

За лицом, страдающим психическим расстройством, независимо от его согласия или согласия его законного представителя может устанавливаться диспансерное наблюдение в случае, если психическое расстройство является хроническим и затяжным, а его болезненные проявления — тяжёлыми и стойкими либо часто обостряющимися (ст. 26, 27 Закона). Критериями, следовательно, являются характер, степень тяжести, неблагоприятное течение и прогноз заболевания, его влияние на поведение и социальную адаптацию лица, неспособность пациента самостоятельно и разумно решать вопросы о психиатрической помощи, предлагаемой врачом-психиатром.

Диспансерное наблюдение предполагает регулярные осмотры врачом-психиатром и оказание лицу необходимой медицинской и социальной помощи. Вопрос о частоте осмотра, как и вопрос об установлении самого диспансерного наблюдения, решается сугубо индивидуально.

16. Что такое недобровольная госпитализация, какова юридическая норма для таких действий?

Основания для помещения в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29 Закона) аналогичны основаниям для недобровольного психиатрического освидетельствования. Решение о таком помещении принимается судом (ч. 2 ст. 34 Закона). Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до решения судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжёлым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Госпитализация должна оформляться как недобровольная в случаях, когда пациент по психическому состоянию не может выразить своё отношение к госпитализации (находится, например, в состоянии острого психоза с изменённым сознанием или в состоянии выраженного слабоумия).

17. Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпитализации?

Судебный контроль за законностью и обоснованностью помещения гражданина в психиатрический стационар против его воли является реальной гарантией прав личности. Процедура рассмотрения судом заявления о недобровольной госпитализации предусмотрена ст. 34–36 Закона о психиатрической помощи и ст. 302–305 ГПК РФ. В соответствии с законом судья вправе рассмотреть заявление психиатрического учреждения как в помещении суда, так и непосредственно в психиатрическом учреждении.

Пациенту должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его недобровольной госпитализации. Если психическое состояние лица, по сведениям представителя психиатрического учреждения, не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении дела в помещении суда, закон обязывает судью обеспечить рассмотрение дела в помещении психиатрического учреждения, что даёт ему возможность лично увидеть пациента и составить собственное мнение.

В обязательном порядке в судебном заседании должен участвовать представитель госпитализированного лица, который пользуется равными правами с представителем психиатрического учреждения. Он вправе знакомиться со всеми представленными в суд материалами, давать объяснения, задавать вопросы, заявлять ходатайства, предъявлять доказательства и др.

При рассмотрении заявления также обязательно участие прокурора, что должно служить дополнительной гарантией правомерности удовлетворения судьёй заявления о недобровольной госпитализации. Рассмотрев заявление по существу, судья принимает решение, которым отклоняет или удовлетворяет заявление.

18. Кто обладает правом обжаловать судебное решение?

Данное решение судьи, как и любое другое решение, может быть обжаловано в кассационном порядке в 10-дневный срок со дня вынесения. Кассационную жалобу вправе подать:

• лицо, помещённое в психиатрический стационар;
• представитель лица, помещённого в психиатрический стационар;
• руководитель психиатрического учреждения;
• организация, которой законом либо её уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан.

Прокурором в тот же срок на решение суда может быть принесено кассационное представление. Кассационные жалоба или представление подаются через суд, принявший решение. Подача жалобы или представления не является основанием для прекращения недобровольного пребывания лица в стационаре.

19. В чём отличие принудительного лечения в психиатрическом стационаре от лечения в недобровольном порядке?

В законодательстве используется несколько схожих по смыслу терминов: принудительное, недобровольное и обязательное лечение. Предусмотрено ещё стационарное психиатрическое обследование, которое проводится по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учёт или призывной комиссии. Все эти меры медицинского характера различаются по правовой природе, основаниям применения (продления и прекращения), кругу лиц, к которым они могут быть применены, целям, видам, содержанию и правовым последствиям.

Принудительное лечение может быть назначено судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (применяются наряду с наказанием только в амбулаторных условиях).

Основания для недобровольной госпитализации и лечения предусмотрены ст. 29 Закона о психиатрической помощи и подробно рассмотрены выше. Здесь следует лишь заметить, что ГПК РФ в гл. 35 понятие «недобровольная госпитализация», используемое Законом о психиатрической помощи, введенным в действие десятью годами ранее ГПК РФ, заменил термином «принудительная госпитализация», что привело к смешению понятий. Данное терминологическое расхождение подлежит устранению.

Обязательное лечение назначается осуждённым к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, которые страдают алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осуждённым, больным открытой формой туберкулёза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания. Такое лечение согласно ч. 3 ст. 18 УИК РФ применяется учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии.

20. В каких случаях наступает уголовная ответственность за незаконное помещение лица в психиатрический стационар и какое наказание за это установлено?

Незаконное помещение лица в психиатрический стационар влечёт уголовную ответственность по ст. 128 УК РФ. Это деяние относится к преступлениям против свободы, чести и достоинства личности. Для того, чтобы квалифицировать ту или иную госпитализацию как незаконную, необходимо уяснить какие же основания для госпитализации являются законными. Таковых несколько:

1) наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи в соответствии с Законом о психиатрической помощи;

2) назначение стационарной судебно-психиатрической экспертизы на основании норм УПК или ГПК РФ;

3) применение назначенного судом принудительного лечения в психиатрическом стационаре в соответствии с УК, УПК, УИК РФ и Законом о психиатрической помощи;

4) необходимость проведения стационарного обследования в рамках военно-врачебной экспертизы согласно ФЗ «Об обороне», законодательству РФ об охране здоровья граждан и Положению о военно-врачебной экспертизе;

5) направление на обследование в рамках медико-социальной экспертизы в соответствии с ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Основами и Правилами признания лица инвалидом.

Удержание в психиатрическом стационаре законно помещенного туда лица в случае его выздоровления или улучшения психического состояния, а также завершения обследования или экспертизы представляет собой незаконное лишение свободы (ст. 127 УК РФ) или злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).

21. Что такое дееспособность? В каких случаях гражданин, страдающий психическим расстройством, может быть признан недееспособным?

Вначале нужно иметь представление о том, что такое правоспособность. Способность иметь гражданские права и нести обязанности (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами. Граждане могут иметь имущество на праве собственности, наследовать и завещать его, заниматься предпринимательской и любой иной не запрещённой законом деятельностью, совершать любые не противоречащие закону сделки и участвовать в обязательствах, избирать место жительства, иметь иные имущественные и личные имущественные права (ст. 17, ст. 18 Гражданского кодекса РФ). Социальным содержанием правоспособности являются политическая, экономическая, культурная, личная и иные социальные свободы и соответствующие им обязанности лица в обществе.

Правоспособность гражданина возникает в момент его рождения и прекращается смертью, она не зависит от возраста человека, состояния его здоровья. В отличие от правоспособности, дееспособность в ст. 21 ГК РФ определяется как способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Дееспособность предполагает осознанность и правильную оценку человеком совершаемых им действий, имеющих правовое значение, что, в свою очередь, зависит от степени психической зрелости лица. Зрелость же психики зависит от возраста и психического здоровья человека.

В полном объёме дееспособность возникает с наступлением совершеннолетия, т. е. по достижении 18-летнего возраста. При этом закон исходит из того, что именно с этого возраста человек достигает психической зрелости и приобретает тот жизненный опыт, который позволяет психически здоровому человеку правильно понимать (осознавать) и регулировать свои действия. Дееспособность состоит из таких элементов, как способность человека самостоятельно осуществлять принадлежащие ему права и нести обязанности, способность совершать сделки, приобретая тем самым новые права и возлагая на себя новые обязанности (сделкоспособность), и, наконец, способность нести гражданскую ответственность за вред, причинённый его противоправными действиями (деликтоспособность).

Никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом. В частности, не ограничивает ни право-, ни дееспособности само по себе наличие у лица психического расстройства, нахождение его под диспансерным наблюдением или помещение в психиатрический стационар. Если же гражданин вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, он может быть в соответствии со ст. 29 ГК РФ признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. При этом такое лицо полностью сохраняет правоспособность. Для признания лица недееспособным необходимо, таким образом, сочетание медицинского критерия (психическое расстройство) с юридическим (неспособность понимать значение своих действий или неспособность руководить ими), выражающим определённую степень расстройства психической деятельности.

22. Что следует учитывать при постановке вопроса о признании лица недееспособным?

Опека устанавливается для обеспечения и защиты прав и законных интересов, прежде всего, самого психически больного. В случаях, когда самостоятельное осуществление больным своих прав наносит или может нанести ему или иным лицам серьёзный ущерб, единственно действенным шагом может оказаться признание его недееспособным. При этом лишь своевременное назначение опекуна и его добросовестность способны восполнить недостающую дееспособность больного. Избирая, однако, столь радикальный способ защиты прав больного, следует учитывать, что лишение человека дееспособности влечёт для него серьёзные правовые последствия. Недееспособный теряет право участвовать в выборах, самостоятельно совершать завещание, сделки, распоряжаться денежными доходами и имуществом по своему усмотрению, вступать в брак, быть усыновителем, состоять на государственной службе и т. д.

23. Вправе ли администрация стационара изымать паспорта у пациентов?

Согласно п. 22 Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, утверждённого постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 N°828, изъятие у гражданина паспорта запрещается, кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ, например, применительно к лицам, заключенным под стражу или осуждённым к лишению свободы. Законодательство о здравоохранении таких случаев не предусматривает. Следовательно, паспорта пациентов изыматься администрацией психиатрических стационаров не могут. Пунктом 83 ныне утратившего силу Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции по учёту паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, утверждённого приказом МВД России от 28.12.2006 N°1105, предусматривалось, что паспорта могут находиться на временном хранении у администрации лечебных учреждений при поступлении граждан на лечение в психиатрические стационары. Администрация лечебного учреждения была обязана обеспечить хранение паспортов указанных граждан.

В ныне действующем Административном регламенте, утверждённом приказом ФМС России от 07.12.2009 N°339, данная норма отсутствует. Статья 39 Закона о психиатрической помощи также не предусматривает обязанности администрации стационара обеспечивать сохранность документов пациента. Таким образом, вопрос о том, вправе ли пациент для выполнения требований о бережном хранении своего паспорта передать его на временное хранение администрации стационара, остаётся неурегулированным.

В законодательстве не определены также действия администрации в ситуациях, когда пациент не способен выразить свою волю, находится в остром состоянии, грозящем потерей или повреждением документа. Часть 3 ст. 37 Закона о психиатрической помощи допускает ограничение лишь некоторых прав пациента. Они касаются отправления и получения корреспонденции, приобретения товаров, приёма посетителей, пользования телефоном, собственной одеждой. При этом ограничение этих прав возможно исключительно в интересах здоровья и безопасности пациентов и других лиц. Интересы сохранности документов пациента, требующие их передачи администрации стационара, в ч. 3 ст. 37 не обозначены, что, возможно, является пробелом в Законе. На практике главные врачи (зав. отделениями) психиатрических учреждений по представлению лечащих врачей всё же принимают решение о временном хранении паспортов таких пациентов администрацией. С нашей точки зрения, такие действия, хотя и не предусмотрены законом, но могут быть оправданы тем обстоятельством, что они совершаются в ситуации, так называемой крайней необходимости, т. е. при условии, если опасность потери (порчи) паспорта пациентом была реальной и не могла быть устранена иными средствами.

Если всё же паспорт, продолжая оставаться у пациента, стал непригодным для дальнейшего использования вследствие повреждения, а также был утрачен (похищен) должностные лица этого учреждения в соответствии с п. 60 Административного регламента вправе обратиться в ФМС России по месту расположения учреждения и представить необходимые документы для замены паспорта гражданину, находящемуся на длительной госпитализации в психиатрическом учреждении.

24. Чьё участие в судебном заседании является обязательным? Должен ли гражданин, в отношении которого рассматривается вопрос о его недееспособности, быть приглашён в судебное заседание?

Вопрос о признании гражданина недееспособным суд рассматривает с участием заявителя, прокурора, представителя органа опеки и попечительства и самого гражданина.

Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если это возможно по состоянию его здоровья (ст. 284 ГПК РФ).

Таким образом рассмотрение дела в отсутствие заинтересованного лица, которое по состоянию здоровья может участвовать в судебном заседании, недопустимо. Это правило на практике зачастую нарушается. При этом суды не считают обязательным в своем решении указывать причину заочного рассмотрения дела. Между тем лицо может не вызываться в судебное заседание лишь при наличии аргументированного экспертного заключения о риске нанесения ему ущерба здоровью либо о значительной вероятности нарушения больным хода судебного заседания. Такие опасения возникают у экспертов не всегда. Обосновывать же отказ от вызова заранее предполагаемой неспособностью лица давать пояснения по делу неверно. От его личного присутствия в суде, возможности давать объяснения по делу напрямую зависит исход судебного процесса, нередко спровоцированного родственниками этого лица, преследующими меркантильные цели. Отсутствие в экспертном заключении ответа на вопрос о возможности участия больного в судебном заседании может быть восполнено допросом эксперта в суде или проведением дополнительной судебно-психиатрической экспертизы, о чём может быть заявлено ходатайство перед судом. В зависимости от конкретных обстоятельств дела суд вправе решить вопрос о рассмотрении дела непосредственно в месте нахождения гражданина.

25. Каковы основания и порядок признания брака недействительным?

Брак, заключённый с недееспособным, признается судом недействительным в соответствии со ст. 27 СК РФ. Недействительным может быть признан также брак, заключённый с лицом, хотя и дееспособным, но на момент его регистрации в силу болезненного состояния неспособным понимать значения своих действий или руководить ими, а по выздоровлении не продолжившим супружеских отношений. В этом случае не соблюдено условие о добровольности заключения брака, предусмотренное ст. 12 СК РФ, так как больной не был способен к свободному волеизъявлению.

Нередки случаи, когда браки с психически больными заключаются без намерения создать семью, а преследуют корыстные цели — завладеть имуществом больного, получить право на жилую площадь, иметь возможность наследования и прочее. Согласно ст. 28 СК РФ признания брака недействительным вправе, в частности, требовать:

супруг, права которого нарушены заключением брака, а также прокурор, если брак заключён при отсутствии добровольного согласия одного из супругов на его заключение: в результате принуждения, обмана, заблуждения или невозможности в силу своего состояния в момент государственной регистрации заключения брака понимать значение своих действий и руководить ими;

супруг, не знавший о наличии обстоятельств, препятствующих заключению брака, опекун недееспособного супруга, другие лица, права которых нарушены заключением брака с лицом, признанным недееспособным, а также орган опеки и попечительства и прокурор. Признание брака недействительным производится судом. По делам данной категории, как правило, назначается судебно-психиатрическая экспертиза. К участию в деле о признании недействительным брака, заключенного с лицом, признанным недееспособным, привлекается орган опеки и попечительства. Суд может признать брак действительным, если к моменту рассмотрения дела отпали те обстоятельства, которые в силу закона препятствовали его заключению. Суд обязан в течение трёх дней со дня вступления в законную силу решения суда о признании брака недействительным направить выписку из своего решения в орган ЗАГСа по месту регистрации заключения брака. Брак не может быть признан недействительным после его расторжения, за исключением случаев наличия между супругами запрещённой степени родства либо состояния одного из супругов в момент регистрации брака в другом нерасторгнутом браке (п. 4 ст. 29 СК РФ).

26. Какие противопоказания, связанные с наличием психического заболевания, предусмотрены для владения оружием?

Право на приобретение оружия самообороны, спортивного и охотничьего оружия, сигнально оружия и холодного клинкового оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами народов России или казачьей формой, имеют граждане Российской Федерации, достигшие 18-летнего возраста, после получения лицензии на приобретение конкретного вида оружия в органах внутренних дел по месту жительства.

Для получения лицензии на приобретение оружия гражданин обязан представить в орган внутренних дел по месту жительства помимо заявления и документа, подтверждающего гражданство России, также медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к владению оружием, связанных с нарушением зрения, психическим заболеванием, алкоголизмом или наркоманией (ст. 13 Федерального закона «Об оружии»).

Непредставление медицинского заключения является основанием для отказа в выдаче лицензии (ст. 9). Такое же медицинское заключение потребуется представить и гражданам, получившим оружие в качестве награды (ст. 201), в порядке дарения или наследования (ст. 20). В соответствии с п. 24 Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утверждённых постановлением Правительства РФ от 21.07.1998 N°81453, лицензия на приобретение оружия не выдаётся гражданам при наличии у них хронических и затяжных психических расстройств с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Возникновение указанных психических расстройств у лица, имеющего лицензию на приобретение оружия, влечет её аннулирование (п. 3 ч. 1 ст. 26 ФЗ «Об оружии»).

Вопросы о выдаче лицензий гражданам, страдающим эпилепсией или выраженными формами пограничных психических расстройств рассматриваются в индивидуальном порядке Министерством здравоохранения и МВД России.

27. Каков порядок прохождения освидетельствования?

Медицинское освидетельствование осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства либо работы, или по договору обязательного медицинского страхования).

В освидетельствовании принимают участие участковый врач-терапевт с привлечением имеющейся медицинской документации, а также специалисты: психиатр, нарколог и окулист. В случае отсутствия специалистов в данном медицинском учреждении привлечение их осуществляется на договорной основе.

Медицинское заключение составляется по специально установленной форме N°046-1. В графе «наличие противопоказаний» каждый специалист подчёркивает слово «выявлено» или «не выявлено». Заключение затем утверждается клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения и скрепляется печатью.

28. Как осуществляется оплата коммунальных платежей в случае временного отсутствия гражданина по месту жительства?

Правила предоставления коммунальных услуг гражданам утверждены постановлением Правительства РФ от 23.05.2006 N°30794. При временном отсутствии потребителя коммунальных услуг в жилом помещении более 5-ти полных календарных дней подряд осуществляется перерасчёт платы за холодное и горячее водоснабжение, водоотведение, электроснабжение и газоснабжение (при отсутствии в жилом помещении индивидуальных приборов учёта).

Перерасчёт осуществляется в течение 5-ти рабочих дней на основании письменного заявления гражданина, поданного в течение месяца после окончания периода его отсутствия. Результаты перерасчёта размера платы отражаются в платёжном документе. К заявлению прилагаются документы, подтверждающие продолжительность периода временного отсутствия гражданина и (или) проживающих совместно с ним лиц по месту постоянного жительства. Таким документом согласно п. 56 Правил может быть справка о нахождении на лечении в стационарном учреждении; перерасчёт размера платы за коммунальные услуги производится пропорционально количеству дней временного отсутствия, которое определяется исходя из количества полных календарных дней его отсутствия, не включая день выбытия с места его постоянного жительства и день прибытия на это место.

29. Какие существуют ограничения для профессиональной деятельности, связанные с наличием психического расстройства? Кто их устанавливает?

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в 5 лет за счёт средств работодателя в порядке, установленном Правительством РФ (ч. 5 ст. 213 Трудового кодекса РФ).

Гражданин может быть временно (на срок не более 5-ти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (ст. 6 Закона о психиатрической помощи). Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом управления здравоохранением на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждённым постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 N°377 (с последующими изменениями и дополнениями).

Указанный Перечень состоит из двух разделов. Первый из них содержит противопоказания для отдельных видов работ, связанных с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов (работа с некоторыми химическими и биологическими веществами; работа в условиях вибрации, шума, излучения, повышенной или пониженной температуры; работа, влекущая физические перегрузки).

Второй раздел — противопоказания для отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности (работа на высоте, под землёй, работа, связанная с ношением и применением оружия, взрывчатых материалов, с движением и вождением транспортных средств и др.), а также для некоторых других категорий должностей, в частности, работников учебно-воспитательных учреждений.

Общими психиатрическими противопоказаниями для указанных видов профессиональной деятельности являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (такого же рода расстройства являются критериями для установления диспансерного наблюдения на основании ч. 1 ст. 27 Закона о психиатрической помощи). В графах, соответствующих определённым видам деятельности приведены дополнительные психиатрические противопоказания.

Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. При наличии эпидемиологических показаний на территории органы здравоохранения по согласованию со службами труда и занятости населения могут дополнять перечень предприятий и профессий, а также изменять объём и периодичность психиатрического освидетельствования.

С учётом накопленного опыта и научных достижений перечень медицинских психиатрических противопоказаний должен периодически (не реже одного раза в 5 лет) пересматриваться.